强直性脊柱炎外周关节受累的中医治疗现况

作者:郑建南 王丽敏时间:2015-12-15 16:17:19  来源:  阅读次数:551次 ]
强直性脊柱炎是一种非急性,隐匿性发病的以骶髂关节
和脊柱附着点炎症为首发症状的慢性疾病,属于血清阴性关
节炎的一种。该病病因尚不明确,其主要的关节表现为脊柱
关节炎、骶髂关节炎、外周关节炎。其中 30%以上的强直性
脊柱炎患者有周围关节症状, 文献报道[1]有 20%-40%患者先
发出现外周关节炎症表现,数年之后出现下腰背痛等强直性
脊柱炎典型性表现,其中强直性脊柱炎外周关节的症状主要
是在髋、膝、踝与肩关节占多数,肘、手和足小关节偶尔受
累[2]。临床上以下肢关节病变多见,且不对称。极少累及
手部的小关节,亦少见遗留关节畸形。其中幼年发病的强直
性脊柱炎患者在中轴关节受累之前的外周关节病的现象较
为突出[3]。
1 1 强直性脊柱炎外周关节受累的中医症治分型及用药
强直性脊柱炎的外周关节炎症的主要临床症状为髋关
节,膝关节,踝关节等以下肢关节受累为主的关节炎症,并
且炎症发病多呈寡关节炎。外周关节受累首先多见髋、膝、
踝关节的肿痛,一些关节的症状表现并不明显,中医认为:
“热盛则肿”因此强直性脊柱炎首发有肢节肿胀,局部触之
发热,中医认为此为湿热痹阻所致,辨证为湿热证候。
1 1 .1 湿热痹阻型
症见:下肢关节如髋部、踝、膝关节灼热、肿痛、有重
着感,或腰骶部或腰背疼痛,或伴发热,口渴不欲饮,或关
节腔内积液或头重如裹,脘腹满闷,舌质红、苔黄厚腻,脉
濡数,或弱。治法: 清利湿热,活血通经。方用四妙丸加
味: 苍术、 川牛膝、 黄柏、 木防己、 虎杖各 10g, 生薏仁 30g,
秦艽 8g,赤芍、络石藤、忍冬藤、土茯苓各 15g。治疗患者
32 人,症状缓解 6 人; 效果显著 15 人; 有效 10 人; 无
效 1 人,总有效率 96. 88%。或幼脊 1 号方合雷公藤片,药
物: 黄柏,土茯苓,苍术,川牛膝,丹参,薏苡仁,忍冬
藤,汉防已,威灵仙,鸡血藤,延胡索,地龙等。治疗 58
例患者,显效 31 例,占 53.45%,有效 26 例,占 44.83%,
无效 1 例,占 1.72%(1/58) ; 总有效率 98.28%( 57/58) 。
或骨痹汤:独活 5-10g,桑寄生、青风藤、鸡血藤、海风藤
各 15g,威灵仙、牛膝、杜仲、茯苓各 10g,骨碎补、补骨
脂、苍术、黄柏、知母各 6g,生薏苡仁 30g,白术 4g。治疗
患者 30 人, 症状明显缓解 8 人, 显著有效 12 人, 有效 6 人,
无效 4 人,治疗有效百分比 86.67%。
1 1 .2 肝肾不足型
症见: 骨骱脊髓受累, 骨质损伤, 关节变形, 腰背僵直,
脊柱僵曲, 辗转不利, 喜揉按, 遇劳则发, 神疲乏力, 多眠,
睡后易醒,盗汗,舌淡红,苔薄白,脉细。治法:补益肝肾,
濡养筋脉。方用独活寄生汤加减,实验治疗病人 30 人,临
床效果显著 13 人,临床有效 13 人,临床无效 4 人,总体有
效百分比 87%。自拟方仙灵脾 100g,洋参 100g,马钱子碱
10g, 洋金花5g构成, 打粉做成药丸, 每粒含有效药物0.25g,
每次 1 粒,日 2 次,治疗患者 19 人,临床效果显著 13 人,
临床有效 4 人,临床无效 2 人,统计总有效百分比 89.47%。
或适用柳氮磺吡啶片合益肾蠲痹丸,治疗患者 42 人,临床
显著有效 32 人, 临床效果明显 8 人, 临床效果不明显 2 例,
临床总有效百分比 95%。
1 1 .3 瘀血阻滞型
症见:腰腹时感刺痛,脊背刺痛,痛处不移,腰脊,外
周关节关节活动不利, 晨起僵硬, 痛处夜间加重, 皮肤干燥,
舌质紫暗有瘀点,脉细涩。治法:活血定痛,逐瘀通经。方
药使用中成药腰痛宁胶囊, 0.3g×3 粒, 每日早晚各一次服,
治疗患者 34 例,临床缓解 6 例,显效 15 例,有效 10 例,
无效 3 例,总有效率 91.2%;或四物蠲痹汤加减治疗,方药
组成:熟地、当归、赤芍、白芍、生地、川芎、穿山龙、鸡
血藤、仙灵脾、徐长卿、豨莶草、柴胡、炙土元、醋元胡,
治疗患者 30 例,临床效果明显 19 人(63.3%) ,临床有效 9
人 (30.0%) , 临床无效 2 人 (6.7%) , 临床总有效 28 人 (93.3%) 。
或瘀血痹胶囊每次 6 粒,1 日 3 次,治疗患者 34 例,临床控
制 4 例(15.0%) 显效 17 例(15.0%) ,有效 11 例(62.0) ,
无效 2 例(8.0%) 有效率 92.0%。
2  强直性脊柱炎外周关节受累的中医外治法
2 2 .1 穴位贴敷法
强直性脊柱炎关节疼痛能就穴位贴敷反应良好:方法将
白芥子,甘遂,延胡索,细辛按 2 比 2 比 1 比 1 的比例打成
粉末, 再加入生姜汁调制成膏, 并制成直径约 1.5 cm 圆球,
将其放于肾俞、命门、关元俞、腰阳关、身柱、脊中、大椎、
阿是穴,一个穴位一贴,并用胶布贴牢稳定,每次药物放置
3 小时。隔 7 日治疗 1 次,共 3 次。治疗后 30 日镇痛效果较
好。或取胆南星,扁桃仁,白僵蚕,芥子,赤芍以 2 比 2 比
2 比 2 比 3 的比例打成粉末,再加入生姜汁做成膏剂,再制
作成直径 3cm,厚度 0.5cm 的药饼。用橡皮膏将块状药饼贴
敷于肾俞穴、脾俞穴、阳陵泉穴、膈俞穴位上,贴敷时间:
每 4 小时一次,贴敷频率:每周一次。穴位贴敷疗程为 6 个
月。治疗后患者关节晨僵情况有明显缓解。
2 2 .2 针灸疗法
火针及针刀疗法对强直性脊柱炎的关节症状能起到明
显的缓解效果。火针疗法:取夹脊穴、阿是穴、颈夹脊穴、
背腰部的膀胱经穴和督脉经穴。火针操作方法: 使用标准
火针,认准穴位并留做标记,标记处严格消毒,将火针在本
生灯上烧红至白亮, 急速刺入, 快出快入, 不留针, 不滞针,
每个穴位刺三至五次,针刺深度约为二到三分,针刺结束后
对针刺部位进行严格消毒。针刺时一般取患者不适明显部位,
然后取足太阳膀胱经穴位,其次夹脊穴,最后督脉穴位。每
天针刺患者身体三到四个穴位,每日针刺一次,每周针刺 5
次,2 周为 1 个疗程,连续针刺 2 个疗程,4 周后再对疗效
进行评价。治疗 23 例患者,临床效果显著 13 人,临床有效
7 人, 临床无效 3 人, 临床总有效百分比 86.96%。 针刀疗法:
在患者有压痛及存在肌肉痉挛不是的骨骼突出部位部行针
刀宣泄,3 日治疗 1 次,每次 6 到 10 个部位,连续 4 周;以
后 4 周 1 次,连续治疗 12 周。手法推拿 3 d 治疗 1 次,同
时予颈、 胸、 腰椎牵引, 每日 1 次, 每次 30 min, 连续 4 周。
全身尤其以脊柱矢状面及额状面进行恢复性锻炼,每日 2 小
时,每日 4 次,连续锻炼 12 周。沙利度胺(江苏常州制药

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